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    4歲的孩子講話還不是很清楚

    有位媽媽因?yàn)楹⒆颖挥變簣@勸退，上了新聞，因?yàn)檫@個(gè)孩子4歲了，說(shuō)話不清楚，無(wú)法和小朋友交流，常常受到嘲笑，孩子總被其他孩子孤立，每天都要大哭幾場(chǎng)，老師都勸不動(dòng)，每天被這個(gè)孩子弄的精疲力盡。

    孩子?jì)寢屨f(shuō)，很小的時(shí)候，就帶孩子去過(guò)省會(huì)城市三甲兒童醫(yī)院發(fā)育行為兒科進(jìn)行全面發(fā)育評(píng)估及診斷，當(dāng)時(shí)孩子太小，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的語(yǔ)言障礙原因，大夫的建議是持續(xù)觀察，回家多教孩子說(shuō)話，現(xiàn)在孩子都四歲了，已經(jīng)很明顯的表現(xiàn)出了一些發(fā)育方面的問(wèn)題，尤其是語(yǔ)言障礙問(wèn)題突出。

    經(jīng)過(guò)我們?cè)u(píng)估和測(cè)音，發(fā)現(xiàn)孩子存在非常嚴(yán)重的構(gòu)音障礙，很多發(fā)音不清楚，有的音出現(xiàn)替換，比如對(duì)于自己發(fā)音存在困難的音（比如p），孩子一般會(huì)有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的從自己語(yǔ)音庫(kù)里最接近的音來(lái)替換（比如b），或最大程度上調(diào)動(dòng)自己的發(fā)音器官來(lái)說(shuō)出一個(gè)近似的音（比如孩子在說(shuō)p的時(shí)候結(jié)合了f的音）。

    還有的音完全發(fā)不出來(lái)，構(gòu)音動(dòng)作全部失調(diào)，比如L音，n音等，都會(huì)在音節(jié)中被省略，導(dǎo)致發(fā)音不完整。很多父母在出現(xiàn)以上的情況下，多數(shù)會(huì)選擇剪舌系帶，但是孩子依然還會(huì)存在各種各樣的發(fā)音問(wèn)題。

    為什么會(huì)這樣？

    舌系帶導(dǎo)致大舌頭，這是一個(gè)我們常見(jiàn)的誤區(qū)。很多老人或父母，由于傳統(tǒng)觀念誤導(dǎo)，多會(huì)將孩子說(shuō)話不清楚的原因歸結(jié)于舌系帶過(guò)短，剪舌筋是早年常見(jiàn)的對(duì)策，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是語(yǔ)音病理學(xué)研究在國(guó)內(nèi)的多年發(fā)展，讓我們逐漸認(rèn)知到“舌系帶過(guò)短”造成寶寶的語(yǔ)音不清的情況其實(shí)是極少的。

    舌系帶作為可見(jiàn)的發(fā)育器官，牽連著舌部的運(yùn)動(dòng)，它的發(fā)育是需要觀察期，因?yàn)樵诔錾蠛芏嗪⒆拥纳嘞祹Ф际嵌痰模?歲-3歲都會(huì)趨向成人舌系帶狀態(tài)發(fā)展，也就是說(shuō)舌系帶會(huì)遠(yuǎn)離舌尖，少數(shù)孩子舌系帶過(guò)短，是否干預(yù)需要幾個(gè)特征診斷：1、無(wú)法將舌頭伸至下牙外側(cè)；2、當(dāng)舌頭嘗試外伸時(shí)，舌尖會(huì)在中線處凹陷，導(dǎo)致舌前邊緣處產(chǎn)生心形的形狀；3、張口時(shí)患者無(wú)法用舌尖向上觸及上顎。

    實(shí)際上，從語(yǔ)言矯正案例的評(píng)估結(jié)果看，很少有孩子會(huì)全部符合以上三種情況，國(guó)際語(yǔ)言病理學(xué)專家都傾向于“舌系帶不是語(yǔ)音不清主要因素”這個(gè)觀點(diǎn)，從語(yǔ)音分解音素分析看，只有少數(shù)幾個(gè)音需要舌尖遷移到上牙齦處，才可正確發(fā)出。

    比如：舌系帶主要影響一些需要向上伸舌的音（如t、d、n、l），而不是所有發(fā)音。因此，如果孩子不是主要在這些音上存在困難，則未必是由舌系帶導(dǎo)致的，而且，舌系帶一般在寶寶出生后的2-3年中會(huì)逐漸后退、伸展，少數(shù)孩子甚至?xí)憩F(xiàn)出很強(qiáng)的自我修正能力，會(huì)逐步克服舌系帶過(guò)短的影響，因此對(duì)5歲左右的孩子來(lái)說(shuō)，對(duì)舌頭的運(yùn)動(dòng)限制以及發(fā)音的影響會(huì)越來(lái)越小，這說(shuō)明舌系帶的后期觀察期彈性很大，孩子的語(yǔ)言障礙不能只從舌系帶找原因，這回誤導(dǎo)并耽擱其他原因的發(fā)現(xiàn)。

    在臨床評(píng)估和治療中，有很多發(fā)音不清的孩子雖然做了舌系帶手術(shù)，但發(fā)音問(wèn)題并沒(méi)有改善，這正是因?yàn)槠湔Z(yǔ)音問(wèn)題根本不是由舌系帶過(guò)短所導(dǎo)致的！

    還需要強(qiáng)調(diào)的是，舌系帶的長(zhǎng)短不會(huì)影響孩子說(shuō)話的早晚——如果孩子的語(yǔ)言發(fā)育落后于同齡兒童（如：4歲還沒(méi)開(kāi)口說(shuō)話），這一定不是舌系帶過(guò)短的原因，而可能和孩子存在聽(tīng)力障礙或其他一些情況有關(guān)。

    換句話說(shuō)，4歲孩子已經(jīng)盡了自己最大的努力，想了各種辦法來(lái)說(shuō)出這個(gè)音，依然說(shuō)的不清楚，那么我們就要理性分析，去其他方面查詢語(yǔ)言問(wèn)題存在的根本原因，而不是只盯著舌系帶不放，這樣只會(huì)耽誤孩子，讓孩子的語(yǔ)言障礙愈來(lái)愈嚴(yán)重。

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